Эти изменения в известной мере являются отражением патобиохимических процессов, происходящих при остром панкреатите в периацинарном и перипанкреатическом интерстициальных пространствах. Следовательно, с большей или меньшей степенью достоверности можно составить пред]ставление о патобиохимических механизмах локального воздействия ферментов поджелудочной железы и ККС при остром панкреатите.Анализ результатов проведенных исследований показал, что основную роль в патогенезе острого панкреатита играют липо-литическая и протеолитическая группы ферментов поджелудоч]ной железы и калликреин-кининовая система.
Клинические проявления обусловлены вирилизирующими и анаболическими свойствами андрогенов. Степень вирилизации зависит от гормональной активности опухоли, длитель]ности заболевания. У девочек раннего возраста заболевание характе]ризуется явлениями интерсексуализма и преждевременным физическим развитием: наблюдается гипертрихоз, увеличение клитора, низкий, гру]бый голос, угри на лице и туловище.Под влиянием анаболического эффекта андрогенов усиливается развитие мышц, ускоряются процессы роста одновременно с ранним за]крытием эпифизарнных зон роста.
Предполо]жение об идиопатической форме гирсутизма возникает в тех случаях, когда при тщательном клиническом обследовании не обнаруживают орга]нических поражений яичников, надпочечников или заболеваний гипота-ламо-гипофизарной области, исключаются экзогенный и конституцио]нальный гирсутизм.Ранее полагали, что при идиопатической гирсутизме содержание андрогенов в сыворотке крови в норме. С появлением возможности разде]льного определения свободного и связанного тестостерона выяснилось, что почти у всех больных с идиопатическим гирсутизмом содержание свободной формы гормона повышено.
Что же касается количества в плазме, то на первом месте находится ДГЭА-с, затем ДГЭА и андро]стендион (30).Считается, что к структурам яичника, способным синтезировать андрогены, относятся зернистые клетки и тека фолликулов, а также ткани стромы (31).Источники тестостерона у женщинБиосинтез андрогенов в яичниках происходит преимущественно до стадии андростендиона и в значительно меньшей степени тестостерона. Оба андрогена синтезируются как основные предшественники эстрогенов.Хотя ДГЭА секретируется главным образом корковым веществом надпочечников, имеются данные о его образовании в тека-клетках яич]ников, особенно при состояниях, сопровождающихся гиперплазией тека-ткани фолликула (3).
Плазморрагия, по нашему мнению, возможно, играет в не]котором роде положительную роль, так как одновременно в ин-терстициальное пространство попадают мощные плазменные поливалентные ингибиторы протеаз: а1-антитрипсин и а2-макроглобулин, которые инактивируют Т и другие протеазы, тормо]зят активность калликреин-кининовой системы. Другим факто]ром, способствующим уменьшению воспалительной реакции, являются катехоламины, содержание которых в плазме больных панкреонекрозом повышено. Клеточная перифокальная воспа]лительная реакция при геморрагическом панкреонекрозе прак]тически отсутствует.
Характерными признаками панкреатогенной гепатаргии являются психические расстройства, сухость кожных покровов, субъиктеричность кожи, реже желтуха, тахикардия, стойкая гипертензия, уменьшение или, наоборот, увеличение печени, склонность к кровотечениям. При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, тромбоцитопению, билирубинемию, ги]пергликемию, гипопротеинемию, повышение концентрации ами]нокислот в крови, уменьшение содержания мочевины в сыворот]ке крови.Симптомы функциональной недостаточности почек (олигурия, протеинурия, снижение относительной плот]ности мочи) наблюдаются у большинства больных панкреонекрозом (81,5%).
Наши исследования, включающие изучение этиологических факторов и клинические наблюдения за течением острого пан]креатита, данные биохимического, лапароскопического, ангиографического, интраоперационного и патоморфологического об]следования более 650 больных и эксперименты на животных, подтверждают мнение о первично-асептическом воспалительно-дегенеративном характере этого заболевания.Результаты настоящего исследования позволяют охарактери]зовать острый панкреатит как асептическое воспаление демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с после]дующим развитием некроза, дегенерации желе]зы и присоединением вторичной инфекции.
Более существенную информацию об этом получаем при исследовании фракционного состава 17-КС. Выявленное увеличение количества андростерона и этиохоланолона свидетельству]ет о преобладании яичниковой гиперандрогении.Определение в крови содержания Т, ДГЭА, андростендиона являются более объективными критериями при выявлении источника гиперандро]гении. Концентрация Т у больных с яичниковой формой СКЯ умеренно повышена в основном за счёт увеличения свободного Т и уменьшения концентрации тестостерон-связывающего глобулина.
Загрузка. Пожалуйста, подождите...
Материалы за 2010 год » Медицина для всех
Комментариев нет:
Отправить комментарий